Anexo V
MODELO DE NOTA SOLICITUD DE REINTEGRO DE IMPUESTO RESOLUCION GENERAL N° 1.472 , ARTICULO 14
Carácter del ejemplar: (1)
Numeración: (2)
Lugar y Fecha:
DATOS DEL SOLICITANTE
Apellido y nombres, denominación o razón social:
Clave Unica de Identificación Tributaria (C.U.I.T.):
Domicilio:
Cantidad y tipo del producto comercializado: (3)
Fecha y número de factura de venta al adquirente:
Norma exentiva aplicable: (4)
DATOS DEL ADQUIRENTE DE PRODUCTOS CON DESTINO EXENTO
Apellido y nombres, denominación o razón social:
Clave Unica de Identificación Tributaria (C.U.I.T.):
Domicilio:
Número de la nota de declaración del destino exento: (5)
Lugar de entrega: (6)
DATOS REFERIDOS A LA OPERACION EFECTUADA POR EL SUJETO PASIVO
Fecha de la operación:
Número de la factura o documento equivalente emitido:
Monto del impuesto liquidado: (7)
El que suscribe .......................... en su carácter de ..............................(8) afirma que los datos consignados son correctos y completos y que la presente fue confeccionada sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.
Firma del responsable
Carácter que reviste
Tipo y número de Documento de Identidad
(1) Deberá consignarse "ORIGINAL" o "DUPLICADO", según corresponda.
(2) Consecutiva y progresiva.
(3) Se indicará la cantidad, unidad de medida e identificación del producto adquirido con destino exento.
(4) Se consignará artículo 7° inciso b), c) o d) -según corresponda-de la ley del gravamen.
(5) Se consignará el número correlativo asignado, conforme a lo dispuesto por el artículo 8° de esta resolución general.
(6) Se indicará el domicilio (provincia, ciudad, calle y número o ruta y km.) en el que se encuentran los establecimientos industriales, plantas de depósitos, estaciones de servicio o, en general, lugares de almacenamiento, destino de los respectivos productos.
(7) Se consignará el importe por cada producto por el cual se solicita el reintegro.
(8) Presidente, gerente, apoderado u otro responsable.