Anexo
Consolidación de Deudas y Solicitud de Facilidades de Pagos
Denominación:
Clave Unica de Identificación Tributaria:
Lugar y fecha:
A los fines establecidos por la Resolución General N° 4.173, se solicita el siguiente plan de facilidades de pago:
I. OBLIGACIONES IMPOSITIVAS
...............(1) $ --------------
Intereses resarcitorios $ --------------
Intereses punitorios $ --------------
Total Obligaciones Impositivas (I) $ --------------
II. OBLIGACIONES DE LOS RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
................(1) $ --------------
Intereses resarcitorios $--------------
Intereses punitorios $ --------------
Total Obligaciones de los Recursos de la Seguridad Social (II) $--------------
III. CONSOLIDACION DE DEUDA Y DETERMINACION DE LAS CUOTAS
1. Total deuda consolidada (I) + (II) $ ....................
2. Cantidad de cuotas solicitadas:
3. Monto de la primera cuota (1.: 2.) $ ...................
4. Monto de las cuotas restantes, por aplicación de la fórmula del artículo 3° $ ...........
Firma
El que suscribe, Don............. en su carácter de (2)......., afirma que los datos consignados son correctos y completos y que la presente se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.
(1) Consignar cada obligación y período por separado, según surgen de las declaraciones juradas determinativas que se agregarán, de corresponder.
(2) Presidente, gerente u otro responsable.